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MODULO DI PARTECIPAZIONE ALLA 61ª EDIZIONE DEL PREMIO CAMPIELLO
Possono concorrere al Premio le opere di narrativa (romanzi o raccolte di racconti) italiana (non tradotta da altra lingua) pubblicate per la prima volta in volume nel periodo
1 maggio 2022 – 30 aprile 2023
e regolarmente in commercio, i cui autori risultino viventi alla data della riunione di selezione della cinquina finalista.
ISBN (*) solo numeri
Titolo del libro (*)
Autore (*)
Casa Editrice (*)
Prima Pubblicazione (*)
Anno:
Mese:
Gennaio
Febbraio
Marzo
Aprile
Maggio
Giugno
Luglio
Agosto
Settembre
Ottobre
Novembre
Dicembre
Opera Prima (*)
Si
No
Prima Opera narrativa (romanzo o raccolta di racconti) pubblicata dall’Autore
Pseudonimo (*)
Si
No
(Pseudonimo del nominativo indicato sul libro)
Nome reale: (*)
Cognome reale: (*)
Riferimenti Autore
Email: (*)
Nome: (*)
Cognome: (*)
Codice Fiscale
Indirizzo:
CAP:
Città: (*)
Provincia: (*)
Telefono:
Cellulare:
Referente Casa Editrice
Email: (*)
Nome: (*)
Telefono: (*)
Cellulare:
Riferimenti Casa Editrice
Casa Editrice:
Indirizzo:
CAP:
Città:
Provincia:
LEGGI - INFORMATIVA SULLA PRIVACY
Adeguatamente compreso quanto sopra riportato, autorizzo
Fondazione Il Campiello – Confindustria Veneto
al trattamento conformemente alle finalità indicate.
CAMPIELLO 2023 - CONSENSO A RIPRESE E INTERVISTE AUDIO E/O VIDEO
La Fondazione il Campiello chiede, qualora il romanzo vincesse il Premio Selezione Il Campiello o il riconoscimento Premio Campiello Opera Prima, la disponibilità ed il consenso dell’autore a realizzare, per la scrivente e per eventuali sponsor della 61ª Edizione, riprese, interviste e videoclip in modalità virtuale o in presenza. L’Autore si impegna a concedere altresì a Fondazione il Campiello il diritto di utilizzare e far utilizzare agli sponsor le riprese e interviste di cui sopra nell’ambito ed ai fini della propria attività di comunicazione relativa o connessa agli eventi promossi e organizzati dal Premio, con qualsiasi modalità, con ogni mezzo e attraverso qualsiasi canale (inclusi siti web, intranet e social networks), senza limitazioni di tempo, di spazio e di numero di volte del relativo utilizzo.
Data 24/03/2023
L’EDITORE/L’AUTORE DICHIARA
:
di aver preso visione del vigente regolamento e di sottoscrivere quanto previsto
che sarà propria cura estendere all'autore/editore l'informazione dell'iscrizione al concorso con la relativa comunicazione dell'informativa sulla privacy sottoscritta
di essere a conoscenza che la Fondazione Il Campiello organizza, anche in collaborazione con altri enti/istituzioni, alcuni incontri di presentazione dei libri finalisti ai quali, qualora il suo libro fosse selezionato dalla Giuria dei Letterati del Premio per la cinquina finalista, SI IMPEGNA A PARTECIPARE.
Con la presente si impegna pertanto a prendere parte ad almeno al 60% degli incontri previsti, il cui calendario (circa 10/12 appuntamenti) sarà reso noto in occasione della Selezione della Cinquina che si terrà il prossimo 26 maggio 2023.
IN ALLEGATO
(max. 5Mb per file):
Copertina del libro ad alta risoluzione (Jpeg o PDF) (*)
PDF del libro (*)
Gli Editori o gli Autori che intendono partecipare al concorso devono far pervenire alla Segreteria del Premio
il libro in formato PDF tramite il modulo di iscrizione online entro e non oltre il 5 maggio 2023
(data di arrivo alla segreteria del Premio)
Fondazione Il Campiello
Via Torino, 151/c - 30172 Mestre (Venezia)
T. +39 041 2517520
F. + 39 041 2517576
info@premiocampiello.it
www.premiocampiello.it
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